Desarrollo de Cuidados Paliativos en Insuficiencia Renal Crónica Avanzada en Centro y Latinoamérica: Revisión Sistemática
Pérez de Pérez, Yamilet 1 Red Nacional de Hospitales. San Salvador yamiletpp@yahoo.es
Molina Vargas, Lucia 2 Ministerio de Salud Pública. Ecuador lucy1602m@gmail.com
Bonilla Sierra, Patricia 3 Universidad Técnica Particular de Loja. Ecuador pbonilla65@utpl.edu.ec Recibido: 13/03/2026 Aceptado: 12/05/2026
RESUMEN
El presente artículo explica la enfermedad renal crónica avanzada en Centro y Latinoamérica prioriza la tecnología dialítica sobre el enfoque paliativo. El Objetivo, sintetizar la evidencia regional sobre cuidados paliativos renales (CPR) y manejo renal conservador (MRC) en adultos. En cuanto a la metodología se realizó una revisión de alcance (PRISMA-ScR) en PubMed, SciELO, LILACS, Scopus y Google Scholar (2015-2025). Se seleccionaron 30 artículos. Respecto a los resultados Se identificó una elevada carga sintomática (fatiga, dolor) frecuentemente subdiagnosticada. En pacientes frágiles, el MRC demostró supervivencia comparable a la diálisis, con mayor preservación funcional y calidad de vida. No obstante, su aplicación enfrenta barreras estructurales (modelos prodiálisis), déficit formativo profesional y factores socioculturales que limitan la planificación anticipada. Seguidamente se concluye que persiste una brecha crítica entre evidencia y práctica. Aunque los CPR y el MRC son alternativas sólidas, su subutilización exige una integración temprana para evolucionar hacia sistemas de salud más equitativos y humanos.
Palabras clave: Cuidados Paliativos Renales; Enfermedad Renal Crónica Avanzada; Manejo Renal Conservador; Enfoque Paliativos en Centro Latinoamérica.
ABSTRACT
This article explains how advanced chronic kidney disease in Central and Latin America prioritizes dialysis technology over palliative care. The objective is to synthesize the regional evidence on renal palliative care (RPC) and conservative renal management (CRM) in adults. A comprehensive review (PRISMA-ScR) was conducted in PubMed, SciELO, LILACS, Scopus, and Google Scholar (2015-2025). Thirty articles were selected. The results identified a high symptom burden (fatigue, pain) that is frequently underdiagnosed. In frail patients, CRM demonstrated survival comparable to dialysis, with greater functional preservation and quality of life. However, its application faces structural barriers (pro-dialysis models), a lack of professional training, and sociocultural factors that limit advance care planning. The article concludes that a critical gap persists between evidence and practice. Although CPR and MRC are solid alternatives, their underutilization demands early integration to evolve towards more equitable and humane health systems.
Keywords: Renal Palliative Care; Advanced Chronic Kidney Disease; Palliative care approach in Central Latin America.
Introducción
América Latina atraviesa actualmente una transición epidemiológica y demográfica sin precedentes, caracterizada por un envejecimiento acelerado de la población y una prevalencia creciente de enfermedades crónicas no transmisibles. En este escenario, la diabetes mellitus y la hipertensión arterial se han consolidado como los principales precursores de la Enfermedad Renal Crónica (ERC), una patología que hoy representa un desafío crítico para la salud pública regional (Davison et al., 2024; Lowe-Jones et al., 2024) . Las tasas de incidencia en estadios terminales no solo han aumentado en volumen, sino que han comenzado a saturar la capacidad operativa y financiera de los sistemas sanitarios, planteando interrogantes urgentes sobre la sostenibilidad de los modelos de atención vigentes (Chou et al., 2022; Scherer et al., 2023).
Históricamente, el abordaje de la nefrología se ha cimentado en un imperativo tecnológico centrado casi exclusivamente en la Terapia de Reemplazo Renal (TRR). Sin embargo, la expansión global de la diálisis ha visibilizado una nueva realidad clínica: un perfil de paciente incidente cada vez más anciano, frecuentemente octogenario, que convive con múltiples comorbilidades, deterioro cognitivo severo y síndromes de fragilidad (Bravo-Zúñiga et al., 2017; Nitola-Mendoza et al., 2024). Para este subgrupo poblacional, el inicio de la hemodiálisis no siempre se traduce en una mejora de la supervivencia o de la funcionalidad, lo que cuestiona la hegemonía de la tecnología dialítica como respuesta única frente a las necesidades de soporte integral y dignidad humana.
En este contexto, el Manejo Renal Conservador (MRC) emerge no como la ausencia de tratamiento o una medida de abandono, sino como una estrategia clínica planificada, holística y estrictamente centrada en la persona. Alineado con las directrices internacionales de las guías KDIGO (Navaneethan et al., 2025), el MRC propone un conjunto de intervenciones orientadas a retrasar la progresión de la enfermedad, minimizar los riesgos cardiovasculares y, fundamentalmente, gestionar la carga sintomática mediante un soporte psicosocial y espiritual continuo, prescindiendo de la diálisis cuando los riesgos de esta superan sus beneficios . Resulta imperativo, además, distinguir el Manejo Elegido, fruto de un proceso ético de decisiones compartidas, del Manejo Restringido, el cual se deriva injustamente de barreras socioeconómicas y falta de acceso al sistema sanitario (Noble et al., 2015; Teruel et al., 2015).
Paralelamente, los Cuidados Paliativos Renales (CPR), también denominados Kidney Supportive Care (KSC), buscan aplicar los principios de la medicina paliativa a pacientes con ERC avanzada desde estadios tempranos (4 y 5), independientemente de si eligen o no la diálisis (Lowe-Jones et al., 2024). Su objetivo es mitigar el sufrimiento multidimensional en las esferas física, emocional y social. No obstante, en Latinoamérica y Centroamérica, la implementación de estos programas es todavía incipiente y marcadamente heterogénea (Atlas de Cuidados Paliativos en Latinoamérica, 2020.; Reyes, 2021). Persiste una deuda asistencial profunda en los servicios de salud, que continúan priorizando la infraestructura técnica sobre el control sintomático y la planificación anticipada de la atención (Davison et al., 2024; Nitola-Mendoza et al., 2024).
Recientemente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha reforzado esta necesidad al incorporar en su agenda pautas que abarcan desde la prevención primaria hasta el acceso equitativo a terapias de sustitución y el fortalecimiento de los sistemas de cuidados paliativos (Organización Mundial de la Salud, 2025). Sin embargo, a pesar de estas directrices internacionales, existe aún una brecha significativa en la integración de la evidencia regional sobre los resultados clínicos y las barreras estructurales que limitan el MRC y los CPR en el contexto latinoamericano. Los estudios disponibles suelen ser fragmentados y carecen de una síntesis contextualizada que permita orientar políticas públicas efectivas. La presente investigación surge de la necesidad de sistematizar dicho conocimiento para transformar la atención renal en un modelo más humano, equitativo y centrado en la persona.
De estas realidades surge la siguiente pregunta científica: ¿Cuál es la evidencia disponible sobre la implementación de CPR y MRC en pacientes con ERCA en Latinoamérica, considerando la carga sintomática, los desenlaces clínicos y las barreras estructurales existentes?
Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible (CPR) y MRC en adultos con Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA) en Latinoamérica y Centroamérica durante el período 2015–2025, para informar a clínicos, gestores y tomadores de decisiones sobre la necesidad, eficacia y viabilidad de estos modelos en el contexto regional.
Materiales y Métodos
Esta investigación es una revisión sistemática de alcance orientada a mapear conceptos clave y literatura gris bajo un enfoque holístico del fenómeno renal a nivel regional (López-Cortes et al., 2022). Su ejecución se alinea con la extensión PRISMA-ScR para garantizar la transparencia, reproducibilidad y el rigor científico en el análisis del soporte renal en Latinoamérica.
Criterios de elegibilidad.
Se aplicaron los siguientes criterios para la selección de la evidencia:
- Inclusión: Estudios en adultos con ERCA (estadios 4 y 5), con énfasis en pacientes mayores de 75 años, frágiles o con alta comorbilidad, candidatos a MRC, CPR o PAA. Se incluyeron investigaciones cuantitativas, cualitativas, mixtas, revisiones (narrativas y sistemáticas), guías clínicas y documentos de política pública realizados en Latinoamérica y Centroamérica. Los idiomas considerados fueron español, portugués e inglés (2015-2025), incluyendo literatura gris de repositorios oficiales.
- Exclusión: Pacientes con trasplante renal activo (sin fallo de injerto), reportes de casos aislados, editoriales, cartas al editor y comunicaciones sin datos empíricos. Asimismo, se descartaron registros cuyo texto completo no fue recuperable para garantizar la integridad del análisis crítico.
Fuentes de información.
La búsqueda se realizó entre junio-agosto/2025 en las bases de datos: PubMed, SciELO, LILACS, Scopus y Google Scholar, limitándose a estudios publicados entre 2015 y 2025. De un total de 480 registros, tras eliminar duplicados (n=85), cribar títulos y resúmenes (n=395), se recuperaron 115 informes para lectura a texto completo.
Tras un análisis de elegibilidad, se excluyeron 85 artículos por abordar estadios iniciales de ERC, trasplante activo o carecer de rigor metodológico y enfoque directo en CPR o Planificación Anticipada. La muestra final consistió en 30 artículos, incluyendo revisiones narrativas, sistemáticas, integradoras y cualitativas, estudios observacionales, de cohorte, casos y controles, y metodológicos. La gestión bibliográfica se sistematizó mediante el software Zotero 7.
Selección de fuentes de evidencia
El proceso de selección constó de dos fases: un cribado independiente de títulos y resúmenes por dos revisores para eliminar duplicados e irrelevancias, seguido de la evaluación de elegibilidad a texto completo. Las discrepancias se resolvieron mediante consenso o la intervención de un tercer investigador.
Descripción de la Estrategia de Búsqueda
La búsqueda se estructuró mediante la combinación de términos controlados (DeCS/MeSH) y palabras clave en español, inglés y portugués, organizados en tres bloques temáticos: Condición Clínica, Intervención/Enfoque y Contexto Geográfico. Se utilizaron los operadores booleanos OR para agrupar sinónimos y AND para cruzar las categorías principales (en español, inglés y portugués) "Renal Insufficiency, Chronic"[Mesh] OR "Chronic Kidney Disease" OR "End-Stage Renal Disease") AND ("Palliative Care"[Mesh] OR "Conservative Management"[Mesh] OR
"Kidney Supportive Care" OR "Conservative Kidney Management") AND ("Latin America"[Mesh] OR "Central America"[Mesh] OR "South America")
Proceso de Extracción de Datos (Data Charting).
Se diseñó un formulario digital de extracción (Data Charting) para estandarizar la evidencia en cinco categorías: contexto, metodología, dimensiones conceptuales, resultados clínico-humanos y barreras de implementación en Latinoamérica.
Evaluación de la calidad metodológica.
Para jerarquizar la calidad de los 30 documentos incluidos, se empleó el modelo de evidencia integral del Joanna Briggs Institute (JBI), complementado con el sistema GRADE para determinar la certeza de los hallazgos. Esta combinación permite evaluar tanto la eficacia clínica como la experiencia humana, clasificando la evidencia en tres bloques:
- Niveles 1, 2 y 3 (Alta y Moderada Certeza): Provienen de revisiones sistemáticas y estudios experimentales. Aportan datos sólidos sobre supervivencia y eficacia clínica del manejo conservador, sustentando recomendaciones fuertes según el sistema GRADE.
- Nivel 4 (Baja Certeza): Deriva de estudios descriptivos y cualitativos. Aunque poseen menor rigor estadístico, son esenciales para evidenciar la carga sintomática y las necesidades emocionales del paciente.
- Nivel 5 (Opinión de expertos y programas): Representa el nivel metodológico base; sin embargo, en el contexto latinoamericano aporta viabilidad técnica y experiencia clínica ante la escasez de ensayos controlados.
Evaluación de la calidad metodológica.
Resultados y Discusión
De los registros identificados inicialmente, se seleccionaron 30 documentos finales tras aplicar los criterios de exclusión y depuración de duplicados, de ellos son: 1 programa de intervención, 3 revisiones sistemáticas, 3 revisiones cualitativas, 1 estudio metodológico, 11 estudios observacionales descriptivos, 2 estudios de casos y controles, 4 revisiones narrativas, 1 estudio epidemiológico, 3 revisiones integrativas, 1 estudio de cohorte (ver Figura 1)."
1. Características de los estudios incluidos según categorías de análisis.
La evidencia analizada se articula en tres ejes: la carga sintomática (física y psicológica), los desenlaces clínicos y las barreras de atención. En cuanto a la caracterización de la carga sintomática, se reporta una prevalencia crítica de síntomas físicos, como fatiga, dolor y prurito, que impactan directamente en la funcionalidad diaria y suelen estar infradiagnosticados (Cantillo-Medina, 2021).
En la esfera psicológica, Martínez & Torres (2019), identifican niveles significativos de ansiedad, depresión y el fenómeno de "duelo anticipado", vinculado a la pérdida de autonomía y del rol social del paciente. Estos hallazgos guardan una estrecha relación con la espiritualidad del sujeto. Por su parte, autores con alta certeza de evidencia (Nivel 1 JBI / GRADE Alta) como Viramontes (2020) demuestran que la intervención paliativa y la educación terapéutica no solo optimizan parámetros clínicos (potasio y fósforo), sino que reducen el distrés emocional y facilitan la toma de decisiones compartida.
En definitiva, la implementación de los CPR mejora tangiblemente la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS), consolidándose como la estrategia de elección para preservar la dignidad y el alivio multidimensional del sufrimiento en el fallo renal terminal, pero además consideran la importancia de la toma de decisiones compartida cuando el paciente decide no iniciar diálisis.
En el ámbito del soporte emocional, Herrera et al. (2018) concluyen que la inducción educativa, al incluir a la familia, reduce los síntomas emocionales y mejora el afrontamiento en diálisis peritoneal. En esta línea, Arteaga et al. (2019) destacan que la educación y la atención espiritual en la terapia de reemplazo renal permiten al paciente enfrentar mejor su tratamiento y generar actitudes positivas. Paralelamente, Huérfano et al. (2018) apuntan sobre el papel crucial de enfermería en la provisión de información para respaldar el afrontamiento dialítico, mientras que (Moreno Rubio et al., 2016) abogan por una atención multidisciplinar que integre la esfera emocional y espiritual del paciente trasplantado, evitando que esta última recaiga únicamente en el individuo.
Un avance significativo en la región es la validación de instrumentos por Trindade et al. (2025), quienes mediante el IPOS-Renal permiten transitar de la opinión subjetiva a una medición clínica estandarizada. Por su parte, Licandro et al. (2022) (Nivel 4 / GRADE Moderada) evidenciaron en un estudio multicéntrico en Montevideo la severa carga sintomática de los pacientes renales paliativos, defendiendo la integración nacional entre nefrología y cuidados paliativos.
Aunque la mayoría de los estudios sobre carga sintomática se clasifican en Nivel 4 JBI, su valor es fundamental para captar el sufrimiento multidimensional e incentivar investigaciones de mayor fuerza. En síntesis, la carga sintomática en Latinoamérica es severa, y las revisiones de Nivel 1 incluidas otorgan una recomendación fuerte a la integración precoz de los cuidados paliativos para mitigar síntomas no controlados.
Caracterización de los estudios de la categoría de desenlaces clínicos.
En esta dimensión, el análisis aborda la supervivencia y calidad de vida desde diversas aristas. Sampaio de Brito (2015) (Nivel 4 JBI) identificó que el trasplante renal genera cambios positivos, destacando el retorno a las actividades diarias como la mayor ganancia, aunque persisten estresores como el miedo a la pérdida del injerto y desafíos con la medicación inmunosupresora. Por su parte, Valdés et al. (2020) (Nivel 4 JBI) subrayan la necesidad de vigilancia epidemiológica ante el aumento de la incidencia en estadio 5, señalando la creación de servicios paliativos como una urgencia de salud pública para evitar el colapso de los sistemas de diálisis y asegurar una muerte digna.
En cuanto a la gestión clínica, Tavares et al. (2021) denuncian la brecha entre la teoría y la práctica nefrológica, defendiendo el manejo conservador, la toma de decisiones compartida y la planificación anticipada ante la incipiente integración de los CPR. Coincidiendo con esta visión, Torales y Altuna (2019) valoran que una preparación adecuada para la diálisis de soporte no solo mejora la supervivencia, sino que garantiza la sostenibilidad financiera del sistema. Finalmente, Orlandoni (2023) destaca que el acceso a la terapia y la calidad de vida están condicionados por factores socioeconómicos críticos y la estabilidad de los recursos hospitalarios, enfatizando la prevención y detección temprana como herramientas esenciales para retrasar la progresión de la enfermedad.
Al abordar las complicaciones clínicas, Moreira et al. (2022) (Nivel 4 JBI / GRADE Baja) caracterizan los riesgos asociados a los accesos vasculares, destacando las complicaciones infecciosas como desenlaces críticos. Por otro lado, Morales et al. (2021) (Nivel 1 JBI / GRADE Fuerte) y Sánchez et al. (2023) (Nivel 3 JBI / GRADE Moderada) rompen con el modelo médico tradicional al posicionar la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) como el principal desenlace; específicamente, Sánchez et al. 2023, alertan que el Manejo Conservador preserva una estabilidad cognitiva similar o superior a la hemodiálisis, favoreciendo la autonomía. En complemento, la revisión sistemática de Morales et al. (2021) enfatiza que este manejo exige intensificar el control de síntomas para garantizar el bienestar.
Respecto a los desenlaces funcionales, Gavilema-Lema (2025) (Nivel 5 JBI / GRADE Débil) plantea que, aunque ciertas modalidades de reemplazo renal presentan ventajas técnicas, las intervenciones deben ajustarse a las condiciones del paciente y recursos disponibles, siendo esencial el rol de enfermería en el manejo de protocolos y tecnología para garantizar la seguridad. En esta línea integral, Quirola Amaya (2023) y Tabete et al. (Nivel 4 JBI / GRADE Baja) coinciden en que, ante condiciones clínicas y sociales complejas, el manejo renal conservador y el afrontamiento a la muerte representan la opción más ética y beneficiosa. Finalmente, Cabrera et al. (2025) concluyen que la elevada mortalidad cardiovascular obliga a priorizar el cribado renal en adultos mayores. Aunque estos últimos estudios se sitúan en los niveles 4 y 5 de JBI, su valor es fundamental para comprender la complejidad de la subjetividad y la experiencia vivida del paciente.
Resultados: Modelos de Atención y Barreras estructurales.
Esta dimensión analiza los factores que obstaculizan la atención paliativa renal. Fernández et al. (2021) y Tavares et al. (2018) identifican como barrera principal el enfoque curativo arraigado en la formación nefrológica, urgiendo a invertir en competencias paliativas. Por su parte, Lemos et al. (2024) reconocen el déficit educativo del personal de enfermería para integrar el manejo de la espiritualidad. En este sentido, Hernández-Zambrano (2019) recomienda la participación activa de enfermería en la planificación para mitigar impactos negativos en familias, mientras Rojas Alvarado (2024) defiende la necesidad de un abordaje integral en pacientes no candidatos a diálisis.
Ante estas brechas, Velasco de Avalos (2020) y Gularte et al. 2021 proponen guías, protocolos y programas de intervención psicológica para estandarizar la toma de decisiones y el soporte emocional. Asimismo, Silva et al. (2024) enfatizan que la escasez de protocolos, la formación académica inadecuada y la comunicación ineficaz del equipo multidisciplinario comprometen la continuidad de los cuidados. Aunque los estudios de esta categoría se clasifican en los niveles JBI 4 y 5, resultan trascendentales para identificar las barreras invisibles que condicionan la calidad asistencial en los programas de CPR en Latinoamérica.
Estado actual de la implementación regional según resultados del estudio.
Síntesis de Resultados por Dimensiones
1. Carga Sintomática: El desarrollo regional es asimétrico. Hay aportes y análisis de diferentes variables que parten de investigaciones desarrolladas en varios países, pero no se definen como líneas investigativas cohesionadas que incorporen sus aportes a la práctica asistencial. Se destaca la validación instrumental (IPOS-Renal) y espiritualidad (Trindade et al., 2025; Moreno Rubio et al., 2016), mientras Viramontes, et al. (2020); Morales et al. (2021) aportan evidencias Nivel 1 sobre eficacia biológica y emocional. Licandro et al. (2022), en el contexto uruguayo, abogan por la integración de la atención paliativa frente a una elevada carga sintomática en los pacientes con enfermedad renal avanzada.
También hay una mirada hacia la importancia de las emociones positivas en el proceso paliativo y en atender el afrontamiento a la muerte y el duelo anticipado (Martínez & Torres, 2019; Cantillo-Medina, 2021) y Herrera et al., 2018 aboga por la psicoeducación como recurso para el autocuidado en diálisis peritoneal y se enfatiza la necesidad de formación y capacitación en los profesionales de salud (Arteaga et al., 2019).
2. Desenlaces Clínicos: Se prioriza la CVRS y autonomía. (Morales et al., 2021; Sánchez et al., 2023) demuestran que el MC ofrece estabilidad cognitiva superior a la diálisis con control de síntomas. Se insiste en el seguimiento emocional post-trasplante (Sampaio de Brito, 2015). Y no se pierde de vista la importancia de intervenciones y planificación anticipada en la toma de decisiones de las acciones y su repercusión emocional y física en estas poblaciones renales (Torales & Altuna, 2019; Tavares et al., 2021). En otros escenarios los desenlaces dependen de factores socioeconómicos (Orlandoni, 2023; Tabete et al., 2021), mientras que otros autores resaltan la vigilancia epidemiológica, protocolos de enfermería para la seguridad del paciente y sobre acciones de prevención primaria y secundaria que involucran a la atención primaria de salud (Moreira et al., 2022; Valdés et al., 2020; Gavilema-Lema, 2025).
3. Modelos y Barreras: La resistencia principal es el paradigma de "curación a ultranza" (Fernández et al., 2021; Tavares et al., 2018). Existen carencias en formación de enfermería sobre espiritualidad y planificación (Lemos et al., 2024; Hernández-Zambrano, 2019). La escasez de protocolos y fallas en comunicación multidisciplinaria compromete la atención, en tanto la planificación anticipada de los cuidados contribuye a la atención personalizada, sobre todo cuando están debidamente protocolizadas (Silva et al., 2024; Rojas Alvarado, 2024). Ante esto, se proponen guías clínicas y programas de intervención psicológica (Velasco de Avalos, 2020; Gularte et al., 2021) para estandarizar la toma de decisiones.
4. Conclusión: Aunque predomina el nivel JBI 4-5, la evidencia regional capta la complejidad del sufrimiento renal, demostrando que la calidad asistencial exige reformar competencias blandas y protocolizar los CPR. Además, unificar criterios que respondan a las pautas de las organizaciones científicas y al estado del arte en materia de atención de calidad a pacientes y sus familias en CPR. Pocas investigaciones incluyen a la familia y al cuidador principal aun cuando es ampliamente tratado en los conceptos de cuidados paliativos:
Discusión
Los hallazgos revelan que Latinoamérica atraviesa una fase de transición caracterizada por avances normativos que no logran integrarse plenamente en la práctica clínica (Atlas de Cuidados Paliativos, 2020, Calice-Silva et al., 2024, Obrador et al., 2024). Persisten marcadas desigualdades estructurales en la generación de conocimiento y en la capacidad de respuesta de los sistemas de salud en países centroamericanos (González-Bedat et al., 2015). Esta brecha entre la evidencia disponible y su implementación efectiva constituye un reto para consolidar modelos de atención renal centrados en la persona en la región.
Carga sintomática: coherencia entre evidencia local e internacional
Los estudios incluidos describen una carga sintomática multidimensional (física, emocional y espiritual) que incluye duelo anticipado y sufrimiento existencial, hallazgos altamente concordantes con la literatura internacional (Arroyo-Montes & Ochoa-Tapia, 2024).
A nivel global, revisiones clásicas y estudios prospectivos recientes confirman que estos síntomas son frecuentes y subdiagnosticados, reportando incluso medianas de 19 a 21 síntomas simultáneos en hemodiálisis (Luna-Ríos & Juárez-Sánchez, 2023). Investigaciones internacionales ratifican que la fatiga, el dolor y los trastornos del sueño afectan al 40-70% de la población renal, impactando severamente la calidad de vida (García-Galicia et al., 2024).
La carga sintomática en diálisis es equiparable a la del cáncer avanzado, con síntomas residuales que comprometen severamente el bienestar (Quintal-Medina et al., 2020; Siriwardana et al., 2020). Incluso en estadios no dialíticos, hasta el 96% de los pacientes presenta al menos un síntoma, incluyendo afectaciones psicológicas y sociales que refuerzan el padecimiento orgánico (Arroyo-Montes & Ochoa-).
Pese al progreso tecnológico, la severidad de estos síntomas no ha disminuido significativamente en el tiempo, sugiriendo que el avance técnico no se traduce necesariamente en una mejor experiencia para el paciente (Bossola et al., 2024).
Este fenómeno responde a un modelo de atención centrado en parámetros biomédicos donde la evaluación sintomática no es rutinaria (Mehrotra et al., 2023), generando una discordancia entre el sufrimiento experimentado y el tratado por los equipos de salud (Gutiérrez Sánchez et al., 2018).
Por ello, resulta imprescindible integrar herramientas validadas como el IPOS-Renal (da Trindade et al., 2025), especialmente donde la carga sintomática persiste pese a las terapias sustitutivas (Sánchez Hernández et al., 2018; Huérfano Martínez et al., 2018). Finalmente, la dimensión espiritual se reconoce globalmente como un factor protector clave ante el sufrimiento, aunque persiste una brecha universal para su integración holística en la práctica clínica (Bravin et al., 2019).
Desenlaces clínicos: cuestionamiento del paradigma centrado en la supervivencia.
En esta categoría, la predominancia de estudios observacionales permite un acercamiento a la realidad de los sujetos, identificando áreas críticas donde el sistema de salud debe intervenir para ofrecer tratamientos integrales y personalizados. Este hallazgo es consistente con la literatura internacional, la cual demuestra que pacientes en diálisis y en cuidados paliativos presentan niveles similares de carga sintomática y deterioro de la calidad de vida, sin diferencias significativas en ciertos desenlaces (Yong et al., 2009).
Se evidencia que la diálisis de alta calidad técnica optimiza parámetros biomédicos, pero no necesariamente mejora la calidad de vida del paciente (Zúñiga-San-Martín, 2014). En consecuencia, diversos programas de atención para la ERC avanzada abogan por modelos centrados en la persona y su individualidad, trascendiendo la expresión biológica de la patología. Bajo este enfoque, el éxito terapéutico no se mide únicamente por la prolongación de la vida, sino por la preservación de la dignidad y la autonomía en la etapa terminal.
El enfoque paliativo emerge como una estrategia clave para priorizar la capacidad funcional y la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) sobre los indicadores biomédicos tradicionales. Revisiones internacionales confirman que, aunque la diálisis puede prolongar la vida, este beneficio se diluye en adultos mayores con alta comorbilidad, donde el manejo conservador preserva mejor la autonomía (Scripcariu et al., 2026).
Estudios como el CKDopps ratifican que la carga sintomática es el principal determinante de la calidad de vida, independientemente del estadio dialítico (Siriwardana et al., 2020). Se privilegia el manejo conservador en términos de CVRS (Garrido Blanco et al., 2018; Lleixá et al., 2016), sugiriendo que, con el apoyo adecuado, este enfoque mantiene el bienestar pese a las restricciones terapéuticas (Buur et al., 2021). Dado que la ERCA es un problema de salud pública de alta vulnerabilidad, la comunidad científica está llamada a estandarizar la toma de decisiones ante la heterogeneidad de la evidencia actual (Buur et al., 2021b).
Finalmente, el Atlas de Cuidados Paliativos en Latinoamérica (2020) muestra un desarrollo asimétrico: mientras Chile, Uruguay, Costa Rica y Colombia poseen marcos legales sólidos, otros países como Venezuela o Nicaragua presentan niveles incipientes. Estos resultados reclaman un cambio de paradigma alineado con pautas internacionales: transitar de un modelo centrado en la supervivencia hacia uno enfocado en el control sintomático y la dignidad del paciente.
Modelos de atención y barreras estructurales.
El modelo biomédico dominante, estructurado en torno a la diálisis, resulta insuficiente para abordar la multimorbilidad y la carga sintomática debido a la escasa planificación anticipada (Kurella Tamura et al., 2018). Aunque existe un consenso ético sobre el bajo coste y el alto beneficio de los CPR (Fortín Magaña et al., 2017) persiste una realidad crítica: hasta el 70% de los pacientes que requieren atención paliativa no la reciben (Cooper et al., 2025).
En Latinoamérica, la formación es una barrera principal; solo 36 programas incluyen CP en su malla curricular en ocho países de la región (de Barbieri et al., 2024). Esta falta de capacitación y de educación limita la toma de decisiones y el cumplimiento de normativas, las cuales a menudo no se aplican por restricciones contextuales. A nivel formativo, la deficiente comunicación clínica genera inseguridad profesional para abordar dilemas complejos (de Barbieri et al., 2024). En consecuencia, la implementación de modelos interdisciplinarios y la integración temprana del enfoque paliativo son imperativos para garantizar una toma de decisiones compartida y mejorar la calidad de vida de los pacientes con ERCA.
Con frecuencia los síntomas en la ERCA permanecen subtratados debido a modelos centrados en la enfermedad, incentivos financieros desalineados y una atención fragmentada (Kurella Tamura et al., 2018). La planificación anticipada enfrenta barreras adicionales como la rigidez y desconocimiento profesional, la incertidumbre pronóstica y factores culturales (Adenwalla et al., 2024). Pese a que programas de renal supportive care reducen significativamente la carga sintomática (Siriwardana et al., 2020), su implementación es desigual, reflejando problemas estructurales en la formación y organización de los sistemas de salud.
El acceso a una muerte digna y a cuidados paliativos integrales sigue siendo un dilema, especialmente en países de ingresos bajos y medios (Reyes, 2021). En Latinoamérica, esta fisura se agrava por inequidades en políticas públicas, ausencia de registros robustos y falta de personal capacitado (Cortés Sanabria et al., 2024).
Finalmente, el contexto sociocultural regional redefine la autonomía individual hacia una autonomía relacional, con una fuerte participación familiar en la toma de decisiones (Gómez-Salgado et al., 2026). Si bien esta dinámica funciona como factor protector y de apoyo social, también puede generar tensiones éticas, malas decisiones y conflictos en el manejo del final de la vida (Butler et al., 2020).
A nivel cultural, factores como la religiosidad, las creencias sobre la enfermedad y la desconfiaza sistémica condicionan la aceptación de la planificación anticipada (McDermott & Selman, 2018) no depende exclusivamente de la claridad de la información médica, sino que está mediada por un complejo entramado cultural y social lo que condiciona y, en ocasiones, inhibe la participación activa en la toma de decisiones compartida y prevalece la conspiración del silencio para evitar el impacto emocional en el enfermo.
Se concluye que la integración de los CPR en Latinoamérica requiere una transición del paradigma biomédico hacia un modelo centrado en la CVRS. El abordaje paliativo es eficaz para aliviar el sufrimiento multidimensional del paciente, a menudo invisibilizado por el duelo anticipado, y ofrece resultados funcionales similares a la diálisis, aportando además eficiencia y sostenibilidad económica a los sistemas de salud. No obstante, su implementación plena enfrenta barreras estructurales críticas, como el déficit formativo y la ausencia de protocolos. Esto exige una reforma de las políticas públicas que posicione la atención paliativa como un derecho humano fundamental y un estándar de calidad asistencial en la región.
Conclusiones
A pesar del marco normativo en Latinoamérica, el predominio del modelo biomédico limita la integración de los CPR. Aunque el MRC es una alternativa válida, su expansión requiere superar barreras estructurales y formativas mediante la incorporación temprana de enfoques paliativos, la toma de decisiones compartida y una adaptación profunda al contexto sociocultural y familiar del paciente Es evidente que la limitada formación de los profesionales de la salud genera importantes vacíos en la comprensión y aplicación de los cuidados paliativos. Este déficit profesional no solo disminuye la calidad de la asistencia, sino que atraviesa todas las variables del proceso, desatendiendo las necesidades del paciente y la familia como protagonistas de la atención paliativa.
Recomendaciones
Las políticas de salud de cada país latinoamericano deben concientizar sobre la necesidad de transformar la concepción de los procesos paliativitas renales, a partir de sus propias características económicas, culturales, en aras de brindar servicios integrados a los pacientes y su familia.
Incorporar a los programas formativos de estudiantes y profesionales de ciencias de la salud la formación en Cuidados Paliativos Renales (CPR) que trasciendan el currículo técnico-clínico, priorizando el desarrollo de competencias en ética y comunicación. Dichos programas deben capacitar al profesional para liderar procesos de toma de decisiones compartida que sean culturalmente sensibles, integrando formalmente a la familia como agente de apoyo social en estos procesos.
Limitaciones del estudio:
La heterogeneidad metodológica de los estudios incluidos y la variabilidad en la calidad de la evidencia restringen la posibilidad de establecer conclusiones definitivas. Asimismo, la ambigüedad terminológica entre manejo conservador y cuidados paliativos renales pudo haber influido en la recuperación de estudios. El acceso limitado a algunos estudios ha dado lugar a que algunos reportes de gran valor científico no se hayan incorporado a los estudios participantes. Conflicto de intereses: No existen conflictos de intereses de ninguna naturaleza.
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